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COMPETENZE e ASSISTENZA

L’APPROCCIO GLOBALE

ACOLTARE E SEGUIRE LA PAZIENTE IN OGNI MOMENTO DEL SUO PERCORSO

Ritengo che il medico sia un professionista che offre la sua particolare preparazione in un determinato settore senza sentirsi un mago dato che la medicina non è una scienza esatta (ma sempre in evoluzione) e l’uomo non è un algoritmo matematico. (La malattia si presenta in ciascuno in maniera diversa e alla terapia si risponde in maniera altrettanto variabile). L’esperienza, la preparazione, il continuo studio e ricerca insieme ad una capacità di ascolto sono elementi fondamentali per essere efficaci in ogni professione e soprattutto in medicina. Ogni individuo ha aspetti personali da conoscere… la sua storia, il suo carattere, il contesto in cui vive, e lavora e sue abitudini le convinzioni sono aspetti importanti per capire e quindi consigliare la soluzione che potrebbe essere più efficace.
Mente e corpo sono due entità unite con influenza costante. Credo con molta più convinzione degli anni passati che il pensiero influenzi il nostro corpo e possa aiutare sia ad ammalarlo che a guarirlo.
Credo che la terapia che si debba proporre non sia solo un farmaco adeguato , ma anche il dialogo possa offrire un momento di riflessione per inserire nella propria vita gli elementi di cambiamento utili per migliorare lo stato di salute e conservarlo.

ADOLESCENZA

L’assistenza e la consulenza è mirata a creare un rapporto di fiducia in cui la parte diagnostica è effettuata con ecografia esterna pelvica e il colloquio indirizzato a capire le problematiche (acne irregolarità dolore cambiamenti umorali sovrappeso o magrezza performance atletica ) e trovare una soluzione condivisa più possibilmente legata alla medicina dolce.
Nel colloquio, se emerge, si soddisfa l’esigenza di capire e conoscere le diverse possibilità della contraccezione in maniera scientifica ,ma sempre personalizzata.

ETÀ FERTILE

Si effettua lo screening mediante il PAP test e HPV test che vengono refertati da medico anatomopatologo operante al servizio di anatomopatologia di San Martino IST e recapitati in caso di negatività a domicilio mentre quelli che necessitano ulteriori controlli vengono comunicati telefonicamente e consegnati in studio.
L’ecografia transvaginale offre la possibilità di poter osservare l’anatomia dell’utero e delle ovaie e dei vasi e tessuti vicini e di valutare il loro funzionamento legato al momento della fase del ciclo mestruale. Queste informazioni sono utili per capire eventuali irregolarità e conoscere un aspetto importante della fertilità.
Si effettua una eventuale consulenza contraccetiva per le varie fasi della vita e per le sensibilità ed esigenze personali.
In caso del progetto gravidanza si considerano la storia personale e familiare e si consigliano alla coppia gli esami preconcezionali.

Per le difficoltà di concepimento consultare la pagina INFERTILITA’

INFERTILITA’

La ricerca di un figlio è un seguito naturale di una unione d’amore con il desiderio di formare una famiglia , accompagnare e sostenere la vita di futuri donne e uomini a cui trasmettere passioni conoscenze e talenti. Purtroppo questo naturale desiderio diventa a volte difficile da esaudire e rimane una grande frustrazione nel mancare alla realizzazione di un evento naturale che magari amici e parenti hanno raggiunto senza grande fatica. Con questa consapevolezza per ogni coppia bisogna capirne la storia e in più breve tempo necessita cominciare a capire semplicemente il momento fertile per ottimizzare la percentuale di successo e intanto seguire un iter di esami che possono valutare i vari fattori che intervengono sulla fertilità e migliorarne i parametri. In questo modo di operare seguo un cammino terapeutico e diagnostico nello stesso tempo per arrivare ad un successo o in qualche mese ad una indicazione terapeutica senza perdere tempo prezioso. Il mio approccio quindi è di valutare le terapie integrative in base ad esami diretti e di effettuare un MONITORAGGIO della funzione ovarica sia al fine di individuare il periodo fertile , sia al fine di una tecnica di PMA ( procreazione medicalamente assistita) che possono essere inseminazioni intrauterine, FIVET- ICSI oppure ovo-embriodonazioni.

La collaborazione con centri italiani ed esteri completano le informazioni dirette che posso offrire alle coppie con contatti personali con gli operatori. In particolare segnalo la mia collaborazione con il centro A.G.I. MEDICA di Siena, un Centro di Procreazione Medicalmente Assistita tecnologicamente all’avanguardia che si avvale di professionisti altamente qualificati. Tutto questo in un’atmosfera accogliente e familiare.

A.G.I. Medica è un Centro accreditato dalla Regione Toscana DAL 2012 e convenzionato con il Sistema Sanitario Nazionale dal 2015. Vedi convenzione >
Il Centro è certificato in base alla NORMA UNI EN ISO 9001:2015
A.G.I. Medica dal 2012 è iscritto nell’elenco dei Centri di PMA certificati dal Centro Nazionale Trapianti e dalla Regione Toscana, secondo le direttive Regionali e Nazionali

GRAVIDANZA

Il percorso gravidanza inizia con il primo incontro verso la 6°-7° settimana in cui ecograficamente si possono osservare le prime fasi dello sviluppo embrionario e del suo battito cardiaco e nel colloquio vengono spiegati gli screening prenatali e consigliati a seconda delle necessità e dei desideri della coppia. Aspetti importanti da illustrare sono i piccoli cambiamenti nello stile di vita (alimentazione lavoro vita quotidiana viaggi attività fisica farmaci).
La gravidanza ha bisogno di piccole attenzioni ma se possibile, la vita deve continuare con gioia e non piena di ansie. I controlli successivi vengono concordati a seconda della necessità per lo più mensili e in ogni incontro viene effettuata una ecografia specifica per l’epoca con attenzione particolare alla morfologia fetale se possibile precocemente. Nei colloqui si approfondiscono anche gli aspetti emotivi di ogni fase per migliorare la conoscenza e superare le preoccupazioni. Nello studio vi è anche una psicologa a cui se si desidera si può chiedere supporto anche solo per pochi incontri.
I pediatri dello studio sono sempre disponibili a rispondere ad eventuali problematiche che emergono sulla salute del bambino. La disponibilità prosegue con la comunicazione telefonica continua, con la possibilità di accedere allo studio appena possibile in caso di urgenze e continua durante la degenza ospedaliera.

ECOGRAFIA 4D

L’ecografia tridimensionale si basa sulla ricostruzione ed elaborazione computerizzata delle normali immagini ecografiche bidimensionali. Si possono ottenere delle immagini tridimensionali (3D), cioè immagini ferme che vengono analizzate successivamente da vari punti di vista ed in tre dimensioni, oppure immagini quadridimensionali (4D), dove la quarta dimensione è rappresentata dal tempo, cioè si hanno immagini tridimensionali in movimento e in tempo reale

È dimostrato da alcune pubblicazioni che la visualizzazione del feto in 3D e 4D consente ai genitori di iniziare precocemente un utile rapporto affettivo e relazionale con il proprio bambino. A questo scopo è possibile effettuare lo “scan-for-fun”, ovvero l’ecografia ludica che, senza scopo diagnostico, consente ai genitori una osservazione tridimensionale e quadridimensionale per un certo tempo del feto ed il suo comportamento per conoscerlo meglio. Alla luce delle conoscenze mediche attuali, l’ecografia 3D – 4D è assolutamente innocua come l’ecografia bidimensionale standard. Non vengono infatti utilizzate potenze differenti, cambia il modo di rappresentazione dell’immagine.

GRAVIDANZA E SPORT

La gravidanza è un periodo nella vita della donna in cui cresce la consapevolezza dell’importanza della propria salute e in cui accettano con più senso di responsabilità i consigli medici per mantenerla sprattutto per le ripercussioni naturali sul futuro individuo. L’attività fisica e l’esercizio fisico fanno parte di uno stile di vita salutare soprattutto in gravidanza. I primi ginecologi che si sono resi conto di come l’attività fisica in gravidanza diminusse le complicanze materne sono stati quelli inglesi durante la rivoluzione industriale . Essi osservarono che le donne operaie avevano gravidanze più fisiologiche rispetto alle classi agiate che non svolgevano grandi attività fisiche.

L’attività sportiva e l’esercizio fisico devono comunque tenere conto delle modificazioni fisiologiche della gravidanza nel corpo materno che sopporta uno sforzo fisico cardiocircolatorio,respiratorio ed osteomuscolare proporzionato all’epoca della stessa. Lo scopo invece deve essere di adattamento posturale alla nuova condizione per ridurre le problematiche più comuni che interessano soprattutto la colonna vertebrale e la circolazione venosa delle gambe. Inoltre l’esercizio fisico induce una attenzione virtuosa nell’ambito alimentare con un controllo del peso, fondamentale per non rischiare complicazioni , rimanere in sovrappeso e quindi una non ottimale forma fisica dopo il parto . Rimanere in sovrappeso e non avere una buona forma fisica, predispone a non riuscire ad affrontare al meglio le difficoltà inevitabili durante i primi mesi di vita del neonato periodo in cui molte mamme vanno anche in depressione.

In collaborazione con la Prof. Alda Boccini docente della facoltà universitaria di Scienze motorie ed insegnante di ginnastica posturale e yoga-pilates (Metodo Alpha) abbiamo elaborato una sequenza di esercizi per adattare la postura durante la gravidanza al fine di prevenire o allievare le problematiche che possono insorgere, Inoltre abbiamo diffuso queste strategie con ADE dedicati agli studenti di Scienze motorie e Ostetricia.

Con Gabriella Conforti, coordinatrice e allenatrice della Federazione Italiana Nuoto e docente del Settore tecnico federale abbiamo studiato e condiviso con gli studenti della facoltà di Scienze Motorie, di Ostetricia e gli istruttori di nuoto di II livello quale finalità ed in quale modalità debba avere l’esercizio fisico acquatico in gravidanza. La ginnastica acquatica per la gravidanza nasce nel 1990 da una idea di un gruppo eterogeneo : Lorenzo Marugo medico dello sport e della Nazionale di nuoto, Giancarlo Ghiglino chirurgo vascolare, Gabriella Conforti allenatrice di nuoto e da me ginecologo , ma anche ex agonista di nuoto e preparatore atletico di nuoto.Nel settore tecnico federale nuoto in tutti questi anni abbiamo formato, con corsi dedicati, gli istruttori per svolgere al meglio i corsi.

MENOPAUSA

L’epoca menopausale è molto variabile nella donna sia come epoca in cui si verifica sia come modalità.
La durata della vita fertile è una espressione genica e quindi legata alla famiglia di origine. Da questo ne deriva che la risposta alle varie problematiche dipende anche dall’età in cui queste si verificano e quindi devono essere personalizzate. Vengono quindi eseguiti gli esami di screening come il PAP test. HPV test e l’ecografia pelvica e addominale per avere il più possibile un quadro di salute generale.
Il colloquio prevede non solo di far emergere le eventuali problematiche (menopausa precoce, mestruazioni irregolari, abbondanti ed emorragiche, disturbi dell’umore, depressione, aumento di peso, incontinenza, prolasso uterovaginale, calo di forma), ma anche di stabilire quali esami utili eseguire nel tempo (mammografia, MOC) .
Le terapie che vengono consigliate tendono a risolvere le problematiche e possono essere tradizionali o naturali a seconda dell’esigenza e del desiderio della donna.
L’aspetto fondamentale è quello di consigliare quei cambiamenti nello stile di vita (alimentazione, attività fisica) e affrontare le eventuali difficoltà mediante una azione preventiva tesa a preservare salute e qualità di vita. Vengono proposti quindi gli integratori antiaging più appropriati per ciascuno.
Gli studi recenti sull’epigenetica hanno svelato come il nostro DNA (che si può danneggiare e far sorgere tumori o invecchiamento precoce) sia influenzato dalla alimentazione dallo sile di vita, dal pensiero e dall’ambiente in cui viviamo. Quindi possiamo, cambiando questi aspetti, mantenerci in salute e vivere a lungo in piena attività trascorrendo questa parte della vita con la saggezza che la contraddistingue ma anche la gioia di goderla pienamente.

MICROBIOTA E SALUTE

I batteri sono presenti in ogni nostro organo e hanno importanti funzioni a nostro favore donandoci una notevole resilienza verso le malattie e apportando sostanze che noi non produciamo ma utilissime. Il nostro intestino ne è colonizzato da molte varietà che in una situazione equilibrata sono per il 96-97% nostri alleati.Le loro funzioni sono quelle di elaborare il cibo che ingeriamo e di produrre sostanze (metaboliti) utili al nostro organismo, di sorvegliare i batteri patogeni aiutandoci a combatterli anche attraverso la funzione immunitaria. Questi metaboliti, si è scoperto,passano attraverso il circolo sanguigno e giungono nei nostri organi modulando molte funzioni delle cellule.

L’alterazione del microbiota provoca un processo infiammatorio della parete intestinale con conseguenze locali come malattie infiammatorie acute e croniche, tumori benigni e maligni. L’infiammazione della parete provoca anche diverse conseguenze sulla salute in generale con il passaggio di batteri che vanno a portare infezioni a distanza (cistiti, vaginiti,prostatiti) ,questi persino si sono ritrovati anche in tessuti tumorali. Inoltre questo stato infiammatorio cronico è alla base anche di malattie cerebrali come epilessia, Alzheimer, Parkinson, ma anche con la insulino-resistenza base dell’obesità. Inoltre la diminuzione di sostanze che sono alla base della costruzione di neurotrasmettitori come la dopamina, la serotonina contribuiscono a malattie psichiatriche come schizofrenia,e soprattutto ansia,depressione. Durante la gravidanza alcuni metaboliti dei batteri materni hanno un ruolo importante sullo sviluppo neuronale ed immunitario del futuro individuo e gli studi recenti riferiscono che una diminuzione di alcuni sono stati riscontrati nelle alterazioni dello spettro autistico.I metaboliti batterici hanno anche un ruolo di regolazione dei processi immunitari e una loro alterazione è coinvolta nelle malattie autoimmuni (diabete sclerosi multipla..). Il riequilibrio del microbiota è fondamentale per preservare la nostra salute e ottenere una straordinaria resilienza agli eventi patogeni. Gli studi recenti sulle tipologie particolari di batteri presenti nell’intestino dei centenari in buona salute sono la conferma.

Da anni sono coinvolta dagli studi sulle strategie pre e probiotiche per migliorare la qualità di vita e attenuare le patologie presenti con un interesse per studi che ricercatori del Gaslini svolgono nella relazione tra il microbiota intestinale e malattie cerebrali come l’autismo , l’epilessia e le malattie autoimmune. La mia attenzione è quindi riversata nel microbiota materno che ha cosi’ tanta inluenza non solo sulla fertilità ma soprattutto sulla qualità di vita del futuro individuo.